Zmiany w przepisach dotyczących korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej
Ustawa z dnia 27 lipca 2012 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. poz. 1016), wprowadziła z dniem 1 stycznia 2013 r. zmiany w przepisach dotyczących korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, m.in. w zakresie:
I. zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodzin
Przepisy wprowadzone z dniem 1 stycznia 2013 r. określają zasady, tryb i terminy dokonywania do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny osoby ubezpieczonej, zgodnie z którymi:
- ubezpieczony ma obowiązek informowania KRUS o członkach rodziny niepodlegających ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu, poprzez wypełnienie formularza zgłoszeniowego, w terminie 7 dni od dnia zaistnienia okoliczności powodujących konieczność dokonania zgłoszenia (art. 67 ust. 3 ustawy).
- dzieci jako członków rodziny może nadal zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego jedno z jego rodziców (art. 67 ust. 3a ustawy).
- wnuki jako członków rodziny mogą zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego ich dziadkowie jedynie w przypadku, gdy żadne z rodziców nie podlega obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego lub nie jest osobą uprawnioną do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego z tytułu wykonywania pracy lub pracy na własny rachunek albo ubezpieczeniu dobrowolnemu (art. 67 ust. 3a ustawy). Niemniej wówczas istnieje konieczność złożenia przez dziadków oświadczenia, pod odpowiedzialnością karną potwierdzającego stan faktyczny, a tym samym dający możliwość dokonania takiego zgłoszenia;
II. potwierdzania uprawnień do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej
Zgodnie z obowiązującymi od 1 stycznia 2013 r. przepisami, potwierdzanie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych jest możliwe:
- elektronicznie - po przedstawieniu przez świadczeniobiorcę dokumentu potwierdzającego tożsamość, tj.: dowodu osobistego, paszportu, prawa jazdy, legitymacji szkolnej - w przypadku osób do ukończenia 18. roku życia, świadczeniodawca będzie miał możliwość potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w uruchomionym przez NFZ systemie Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) na podstawie numeru PESEL (art. 50 ustawy),
- na dotychczasowych zasadach, tj. na podstawie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej (art. 50 i 240 ustawy),
- poprzez złożenie oświadczenia o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej, w przypadku nie potwierdzenia w sposób określony wyżej (art. 50 ustawy);
III. obowiązku zgłaszania wyrejestrowywania z ubezpieczenia zdrowotnego
Z nowo wprowadzonych przepisów wynika, że od 1 stycznia 2013 r.:
- osoba ubezpieczona, która zgłosiła do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny, ma obowiązek poinformowania o okolicznościach powodujących konieczność wyrejestrowywania tych członków w terminie 7 dni od dnia zaistnienia tych okoliczności (art. 76a ust. 2 ustawy), poprzez złożenie Kasie pisemnego oświadczenia pod odpowiedzialnością karną. Złożenie oświadczenia nie jest konieczne w przypadku złożenia dokumentu wskazującego na utratę uprawnień do dalszego podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu. Taki dokument będzie wówczas podstawą do dokonania przez Kasę wyrejestrowania z ubezpieczenia zdrowotnego.
- Osoba, w stosunku do której wygasł tytuł do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, podlega wyrejestrowaniu z tego tytułu wraz z członkami rodziny (art. 76a ust. 1 ustawy);
IV. prawa do świadczeń opieki zdrowotnej dla osób kończących szkołę ponadgimnazjalną
Z wprowadzonego nowego brzmienia przepisu art. 67 ust. 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wynika, że prawo to wygasa dla osób, które ukończyły szkołę ponadgimnazjalną, po upływie 6 miesięcy od dnia zakończenia nauki albo skreślenia z listy uczniów.